天水看牙打麻药怎么选?4 类局麻药 + 3 种麻醉方法(2026)

护士把卡式安瓿递进来的时候，标签朝下扣在托盘上，多数人不会去看上面那两行小字：浓度，还有含不含肾上腺素。可偏偏就是这两行，决定了接下来这一针打在哪、能管多久、够不够安全。

我门诊里被问过很多次的一句话是：大夫，能不能给我用好一点的麻药？这句话背后其实是个挺普遍的误会。口腔用的局部麻醉药不是贵的好、便宜的差，不同的药管的时间长短不同、适用的牙位不同、给药的上限也不同。挑错了，多花钱是小事，真正的问题是可能打完之后发现牙还没麻、或者麻得撑不到治疗结束。

中华口腔医学会 2023 年发布的团体标准 T/CHSA 021-2023《口腔局部麻醉操作规范》，把这件事从头到尾写得很细：常用哪几种药、每种药打多少、哪个牙位该打哪个位置、哪些人必须减量。这篇把那份规范里跟患者最相关的部分拆开讲，你可以拿它当清单，去跟任何一个准备给你打麻药的医生对一遍。

一、4 类常用局麻药，差别就显出来了

规范里列出的常用注射局麻药包括利多卡因、甲哌卡因、阿替卡因、布比卡因、丙胺卡因等，国内临床上利多卡因、甲哌卡因和阿替卡因用得最多，布比卡因则作为长效药在部分手术中使用。下面这张表把前三种主力药并排放，看的时候留意最容易搞混的两列：牙髓麻醉维持时间和软组织麻醉维持时间，根本不是一回事。

第四类布比卡因在国内用得少一些，但它是长效药：常用浓度 0.5%、配 1:20 万肾上腺素，作用维持时间可达 6～12 小时，单次剂量一般不超过 1.5 mg/kg。它适合需要较长术后镇痛时间的手术，不过这一类的循环毒性相对更值得留意，规范引用美国牙科协会 2023—2024 年急性牙痛药物治疗指南时，也是把它和阿替卡因并列作为拔牙术后替代短效局麻药的选项。

表里最有价值的是牙髓麻醉维持时间这一列。利多卡因牙髓只维持 5～10 分钟，阿替卡因阻滞可以维持 60～70 分钟，差了六七倍。这就是为什么做根管治疗、开髓、清理根管、预备成形这几步需要一次麻醉撑到底时，医生会主动选长效药，而不是随手拿一管常规麻药。

浓度和含肾配比那一列也不能跳过。规范写得很清楚，甲哌卡因常用 2%（含 1:10 万肾上腺素）和 3%（不含血管收缩剂）两个规格，阿替卡因常用配比是 4%（含 1:10 万肾上腺素）。同一个药名，浓度不同、配比不同，用途和风险点都不一样——3% 甲哌卡因不含肾上腺素，恰恰是给那些对肾上腺素敏感的人群准备的选项。

二、表面、浸润、阻滞：3 种方法对应不同的牙位

除了药本身，还要看打在哪。规范把常用局部麻醉方法分成三类，很多患者分不清自己挨的是哪一种，而它们对应的牙位范围差别很大。

表面麻醉是把药涂或喷在黏膜表面，不打针，主要用于松动乳牙拔除、牙周治疗、表浅脓肿切开排脓，以及正式进针前的预麻醉。规范写明表面麻醉通常在 2～5 分钟后起效。如果黏膜有破损或感染，药物容易渗入血中，这类情况要格外谨慎。用到的表面麻药主要是苯佐卡因、盐酸达克罗宁、利多卡因、丁卡因这几类。

局部浸润麻醉是把药注入手术区的组织内。上颌牙牙槽壁薄，多数情况下这一针就够。规范详细列了其中几种方式：骨膜上浸润适用于牙及牙槽部手术或治疗，用阿替卡因或甲哌卡因效果更好；牙周膜麻醉是将极少量药液注入牙周膜，单根牙打近中和远中 2 个位点、多根牙可打 3～4 个位点；牙槽间隔麻醉不产生唇舌麻木，规范特别指出这一方式尤其适合儿童。规范还给了一个很直观的剂量参照：以 4% 阿替卡因做下颌牙拔除的颊舌双侧注射为例，前牙 0.8～1.0 mL、前磨牙 1.0～1.4 mL、磨牙 1.4～1.7 mL、中位阻生第三磨牙 1.7～2.4 mL、低位阻生第三磨牙 2.4～3.4 mL。同样是拔牙，难度不同，用量能差出一倍多。

神经阻滞麻醉是把药注射到神经干附近，一次覆盖一片区域。下牙槽神经阻滞麻醉覆盖半侧下颌，是下颌后牙最常做的阻滞方式。规范还专门列了种植位点麻醉——在牙槽嵴顶种植体植入部位的中心点穿刺，适用于单颗种植体植入术。

怎么知道自己麻到位了？规范给了三个可以自己核对的办法：唇舌麻木（一侧下唇和舌麻木，说明下牙槽神经、舌神经阻滞成功；一侧上唇麻木，说明眶下神经阻滞成功），以及针刺测试（用针头或探针轻触术区，针刺无痛提示软组织麻醉完善）、牙髓活力测试（对某些特殊患者可作为辅助检测手段）。这三个信号，比「感觉不疼了」要可靠得多。段博仕口腔在术前沟通时，会把这三个信号直接讲给患者听，让你自己也参与核对。

三、两条硬红线：用量上限和注射细节

规范对肾上腺素的用量给出了两个明确的数：健康成年患者每次不超过 0.2 mg，相当于含 1:10 万肾上腺素麻药 20.0 mL；患有严重心血管疾病的患者（ASA 分级Ⅲ～Ⅳ级）每次不超过 0.04 mg，相当于 4.0 mL。这两个数字之间差了五倍，不是笔误。

肾上腺素的作用是延缓局麻药吸收、降低毒性、延长麻醉时间、减少注射部位术中出血。规范特别指出，正确使用含血管收缩剂的局麻药，即使对有心血管疾病史、甲亢等患者，也往往是利大于弊；真正危险的是过量使用，或者误将药物注入血管，可能引起心悸、紧张、血压升高等，甚至诱发脑出血、心律失常、心室纤颤。

操作层面还有三个细节值得记下来。规范要求注射前回抽，回抽阴性方可注射，必要时可再次或多次回抽，这是避免把药打进血管最直接的手段。注射速度上，局部麻醉平均注射速度应小于 1.0 mL/min，牙龈及硬腭部还要更慢——速度过快会引起注射部位强烈疼痛，而这种疼痛会导致体内内源性肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺快速大量释放，出现心率加快、血压升高等不良反应。注射器也有讲究：卡式金属注射器通常配 0.3×21 mm 细针头，一次性塑料注射器常用 5.0 mL 规格配 0.5×38 mm 针头，计算机控制的局麻注射仪配 0.3×25 mm（30G）针头，可以做到精确、缓慢、匀速注射，把疼痛感控制在平均痛阈以下，多数还带自动回抽功能。

段博仕口腔在安排种植和拔牙手术的麻醉时，是按规范把回抽、注射速度、术后观察时间这几项写进流程里的，不是靠一句「放心，很快的」打发过去。相关病例由段彦盛医师（空军军医大学口腔临床医学博士、主任医师，中华口腔医学会种植专业委员会与正畸专业委员会双专科会员）把关麻醉方案。

四、4 类人打麻药，用药规则不一样

这一节大概是整份规范里最该被普通患者读到的部分，因为它直接回答「我能不能打、要不要减量」。

儿童：要严格按照年龄、体重计算最大使用剂量，体重过轻或过重的还要相应降低；4 岁以下不建议使用阿替卡因和甲哌卡因。同时要选合适的药物，控制麻醉的范围和麻醉时间，防止术后自我咬伤。

老年患者：麻醉前要详细询问病史、对生理状态进行全面评估，需减少局麻药的最大使用剂量；伴有基础性疾病者须严格控制含血管收缩剂局麻药的使用剂量；心律不齐、心动过速等患者首选利多卡因，并推荐在心电监护下进行局部麻醉和口腔治疗。

妊娠期妇女：首选利多卡因，必要时可以小剂量使用阿替卡因、甲哌卡因，严防将局麻药注入血管，并严格控制剂量。哺乳期妇女的规则与妊娠期基本一致，另外规范给了一条很实用的时间界限——局部麻醉 2～3 小时后哺乳相对安全。

禁忌证也写得很明确：对局麻药过敏者、卟啉病患者禁用局麻药。对亚硫酸氢盐过敏者应避免使用含肾上腺素局麻药，先天性高铁血红蛋白血症患者应避免使用丙胺卡因、苯佐卡因，重症肌无力患者和异型血浆胆碱酯酶患者应避免使用酯类局麻药。这些不是「慎重的说法」，是明确的禁用和避免使用。段博仕口腔的术前问诊会把过敏史、既往麻醉经历和正在服用的基础病药物逐项过一遍，对应到上面这份清单。

五、麻醉效果不佳，或者人突然不舒服了

麻醉结束后，规范要求让患者在牙椅上休息，医师保持和患者交流，观察神志、面部表情，禁止患者脱离医师的视线。这一步不是走形式——全身并发症往往就在注射后的十几分钟到一小时内显现。

规范列出的全身并发症里，晕厥和局麻药过量最需要能自己识别。晕厥多因心理紧张、恐惧加上疼痛等不良刺激，通过迷走—交感神经反射导致脑部血流骤然减少或中断，起初表现为头晕、胸闷、面色苍白、四肢无力、脉快而弱、恶心呕吐，迅速出现血压下降、呼吸困难、意识丧失。处理上要立即停止注射，调整椅位使患者平卧或头低脚高 15°，解开衣领、头后仰保持呼吸道通畅。

局麻药过量的临床表现一般发生在注射后 15～60 分钟。轻度表现为中枢神经的兴奋，出现眩晕、耳鸣、多语、焦虑、口周麻木或刺痛、口内金属样味，进一步发展出现颤抖、抽搐、恶心、呕吐、幻听、幻视、心率加快。重度则表现为中枢神经和心血管系统的抑制，脉搏细弱、血压下降、呼吸减慢、缺氧、惊厥甚至强直性痉挛，神志不清甚至意识丧失，严重时必须立即停止操作、给氧并维持呼吸道通畅。

还有一类是过敏反应。局麻药过敏临床少见，致敏源多为局麻药的分解产物、局麻药内添加的防腐剂，或含肾上腺素局麻药里为了防止肾上腺素氧化而添加的亚硫酸盐。临床表现多为局部反应，常表现为荨麻疹或红斑，可伴有瘙痒。

最后是「麻药打了但没麻好」这件事。规范给了四个原因：医生技术因素、患者解剖因素、患者心理因素、患者局部因素。其中患者局部因素这一条最容易被忽略——急性炎症期局部组织呈酸性环境，会导致麻醉效果不佳，这类情况应当先行抗炎治疗，待急性炎症消退后再做相关麻醉和治疗；如果必须当即麻醉，就选用神经阻滞麻醉。规范还给出了失败后的补救路径，包括行上一级神经干阻滞、改用 Gow-Gates 或 Vazirani-Akinosi 注射法，或者改做牙周膜麻醉。段博仕口腔在术前评估环节把麻醉史、过敏史、基础病用药都纳入问诊，就是为了让这一步尽量不出现意外。

段博仕口腔的口腔外科与麻醉用药规范:

段博仕口腔,由创始人段彦盛(空军军医大学口腔临床医学博士、主任医师)统筹全院诊疗质量,遇到复杂、合并多问题的口腔情况,可预约博士评估把关;常规诊疗由院内全科主任医师团队落地执行。院内开展微创阻生齿拔除技术,结合 CBCT 术前三维影像研判,减少敲凿操作,控制创口损伤;针对埋伏智齿、低位阻生齿、多根复杂智齿做术前风险评估,术后给到消肿、抗感染护理指导;实行预约制,就诊无需久等,医患沟通充分,一医一患独立诊室,院内配备全套数字化口腔设备。以到店面诊为准。

读者 4 个高频疑问

打麻药是不是越贵越好?三种常用局麻药怎么挑?

不是，挑的依据是牙位、治疗时长和全身状况，不是价格。利多卡因起效 2～3 分钟、牙髓麻醉只维持 5～10 分钟，适合短时间操作；阿替卡因阻滞时牙髓麻醉可维持 60～70 分钟，适合根管预备这类耗时长的操作。规范对成人和儿童都给了最大剂量上限。

打完全麻还会痛吗?麻药什么时候退?

牙髓麻醉和软组织麻醉的退药时间不一样。以阿替卡因阻滞为例，牙髓麻醉维持 60～70 分钟，软组织麻醉可维持 180～360 分钟。所以牙不疼的时候，嘴唇、舌头、腮帮子可能还麻木，这时候咬硬物或用患侧咀嚼容易造成软组织咬伤。

高血压、糖尿病患者打麻药有危险吗?

规范给了两条用量红线：健康成年患者肾上腺素每次不超过 0.2 mg，严重心血管疾病患者每次不超过 0.04 mg。规范同时指出，正确使用含血管收缩剂的局麻药，对有心血管疾病史、甲亢等患者往往利大于弊，关键是剂量控制和注射前回抽。

打麻药后不舒服,是过敏还是剂量问题?

要先分清三件事。晕厥多因紧张恐惧引起，表现为头晕胸闷、面色苍白、脉快而弱，随后血压下降、意识丧失；局麻药过量多发生在注射后 15～60 分钟，轻度是眩晕、耳鸣、口周麻木；过敏反应多表现为荨麻疹或红斑伴瘙痒。都要立刻告诉医生。

写到这里，反而想提醒你：

打麻药这件事，患者真正能提问的机会往往只有一次——躺在牙椅上之前。所以比起问「能不能给我用好一点的药」，更值得问出口的是三个具体问题：我这颗牙打的是哪个位置、用的药能撑多久、我的身体情况需不需要减量。这三个问题问明白，麻醉这件事就重新回到你能掌控的范围里。

面诊前 10 分钟，够你把这几条过一遍了。价格有高有低，水平和规范程度是没有水分的。

本文参考来源
· 中华口腔医学会《口腔医疗行业临床诊疗指南》(2024 修订版)
· 段博仕口腔(天水秦州万达总院)2026 年 9 月公示服务 SOP
· 国家卫健委电子化注册系统(ncme.org.cn)执业信息核验

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